Umów się on-line
Leczenie przewlekłych ran i owrzodzeń podudzi
Przewlekłe rany i owrzodzenia podudzi to poważny problem medyczny, który znacząco obniża jakość życia pacjentów. Wymaga on specjalistycznego, interdyscyplinarnego podejścia. Najczęstszą przyczyną tych zmian jest przewlekła niewydolność żylna, jednak mogą one również wynikać z chorób tętnic, cukrzycy, zaburzeń limfatycznych, chorób autoimmunologicznych czy powikłań pourazowych.
W naszej przychodni w Krakowie oferujemy kompleksową diagnostykę oraz nowoczesne metody leczenia zgodne z aktualną wiedzą medyczną. Nasze działania ukierunkowane są nie tylko na wygojenie rany, ale także na zapobieganie jej nawrotom.
Czym są przewlekłe rany i owrzodzenia podudzi?
O przewlekłej ranie mówimy wówczas, gdy proces gojenia nie przebiega prawidłowo i rana nie ulega wygojeniu przez okres dłuższy niż 6–8 tygodni, mimo zastosowania standardowego leczenia. Zmiany te najczęściej lokalizują się w okolicy kostek i podudzi.
W zależności od przyczyny wyróżniamy kilka typów owrzodzeń przewlekłych:
-
owrzodzenia żylne – związane z przewlekłą niewydolnością żylną i żylakami (stanowią około 70–80% wszystkich owrzodzeń podudzi),
-
owrzodzenia niedokrwienne (tętnicze) – najczęściej spowodowane miażdżycą i ograniczonym dopływem krwi do kończyny,
-
owrzodzenia cukrzycowe – będące powikłaniem cukrzycy (zespół stopy cukrzycowej),
-
owrzodzenia limfatyczne – występujące na tle przewlekłego obrzęku limfatycznego,
-
owrzodzenia mieszane – najczęściej o etiologii żylno-tętniczej.
Rzadziej spotyka się owrzodzenia związane z chorobami autoimmunologicznymi, nowotworowymi oraz inne rzadkie przyczyny.
Diagnostyka – klucz do skutecznego leczenia
Skuteczne leczenie przewlekłych ran zawsze rozpoczyna się od ustalenia ich przyczyny. W naszej placówce przeprowadzamy:
-
szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne (w tym ocena stanu odżywienia pacjenta),
-
badanie USG Doppler układu żylnego i tętniczego,
-
ocenę ukrwienia tętniczego kończyny (np. wskaźnik kostka–ramię, ABI),
-
ocenę stanu rany, tkanek otaczających oraz ewentualnego zakażenia,
-
ocenę ruchomości stawów skokowych, istotną dla prawidłowej pracy pompy mięśniowej łydki i stopy.
Na podstawie wyników badań opracowujemy indywidualny plan leczenia, dostosowany do rodzaju rany oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Metody leczenia przewlekłych ran i owrzodzeń
Terapia ma charakter kompleksowy i zawsze dobierana jest indywidualnie – nie każda rana wymaga zastosowania wszystkich poniższych metod.
1. Leczenie przyczynowe
– leczenie niewydolności żylnej (kompresjoterapia, skleroterapia żylaków w okolicy owrzodzenia, ablacja laserowa – EVLT),
– poprawę ukrwienia kończyny w chorobach tętnic (zabiegi udrażniające tętnice),
– optymalizację leczenia cukrzycy oraz chorób współistniejących (niewydolność serca, otyłość),
– redukcję obrzęków kończyn dolnych.
2. Nowoczesne leczenie miejscowe ran
– kontrolowane oczyszczanie rany (debridement),
– stosowanie specjalistycznych opatrunków (hydrokoloidowych, piankowych, alginianowych, z jonami srebra),
– w wybranych przypadkach terapię podciśnieniową (NPWT),
– celowane leczenie zakażeń miejscowych.
3. Kompresjoterapia
4. Leczenie chirurgiczne i zabiegowe
Dlaczego leczenie przewlekłych ran wymaga czasu?
Proces gojenia jest długotrwały i wymaga systematyczności oraz ścisłej współpracy pacjenta z lekarzem. Kluczowe dla sukcesu są:
-
regularne wizyty kontrolne,
-
częste zmiany opatrunków,
-
długotrwałe stosowanie kompresjoterapii,
-
modyfikacja stylu życia: redukcja masy ciała, odpowiednia dieta (bogata w białko i witaminy), umiarkowana aktywność fizyczna.
Kiedy zgłosić się do chirurga naczyniowego?
Nie zwlekaj z wizytą u chirurga naczyniowego, jeśli:
-
rana na podudziu nie goi się przez kilka tygodni,
-
pojawia się ból, zaczerwienienie, nieprzyjemny zapach lub wysięk z rany,
-
występują żylaki, obrzęki nóg lub objawy niedokrwienia,
-
rana nawraca mimo wcześniejszego leczenia.
Wczesna diagnostyka i wdrożenie odpowiedniego leczenia znacząco zwiększają szanse na wygojenie i zapobiegają groźnym powikłaniom.
Lekarze chirurdzy naczyniowi
Skleroterapia pajączków naczyniowych Kraków
Na czym polega zabieg skleroterapii?
Skleroterapia (nazywana potocznie „ostrzykiwaniem żylaków”) to nowoczesna metoda leczenia, która pozwala zamknąć niewydolne naczynia bez użycia skalpela. Lekarz flebolog precyzyjnie podaje do wnętrza naczynia specjalny preparat (w formie płynu lub pianki). Lek ten powoduje obkurczenie ścian naczynia, a następnie jego całkowite wchłonięcie przez organizm.
Co leczymy tą metodą?
- żylaki,
- żyły siatkowate
- oraz tzw. pajączki naczyniowe (teleangiektazje).
Zalety zabiegu skleroterapii
Skleroterapia to skuteczna i małoinwazyjna metoda leczenia żylaków, która przynosi korzyści zarówno zdrowotne, jak i estetyczne. Głównym celem zabiegu jest zamknięcie nieprawidłowo funkcjonujących naczyń żylnych, co prowadzi do poprawy krążenia w kończynach dolnych i zmniejszenia objawów przewlekłej choroby żylnej. Pacjenci często odczuwają wyraźną ulgę w postaci redukcji bólu, obrzęków, uczucia ciężkości nóg, świądu skóry, a także poprawy ogólnego komfortu życia.
Zabieg skleroterapii przynosi również korzyści estetyczne – usuwa widoczne pajączki i żylaki, poprawiając wygląd skóry i komfort psychiczny pacjenta. Ma także znaczenie profilaktyczne, pomagając zapobiegać powikłaniom przewlekłej choroby żylnej, jak owrzodzenia czy zmiany skórne.
Wskazania do zabiegu skleroterapii
Skleroterapia jest polecana pacjentom z:
-
pajączkami naczyniowymi i żyłami siatkowatymi,
-
drobnymi żylakami kończyn dolnych,
-
żylakami nawrotowymi i resztkowymi,
-
niewydolnymi żyłami przeszywającymi i pniowymi,
-
malformacjami żylnymi.
Najczęściej zabieg dotyczy naczyń o średnicy <6 mm i może wymagać 2–4 sesji.
Przeciwwskazania do zabiegu
Bezwzględne:
-
Alergia na lek
-
Zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna
-
Ciężkie infekcje, unieruchomienie
Względne:
-
Ciąża, karmienie piersią
-
Choroby zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie
-
Migreny (szczególnie po skleroterapii pianą)
-
Zły stan ogólny
Przebieg zabiegu – krok po kroku
Skleroterapia może być wykonywana pod kontrolą USG, wzroku lub podświetlacza naczyniowego, w zależności od rodzaju zmiany. Lek podaje się w postaci płynnej lub piany, a zabieg odbywa się w pozycji leżącej. W jednej sesji można wykonać kilka wstrzyknięć.
Drobne naczynka (do 3 mm) leczy się zwykle płynem, natomiast większe żylaki (>3 mm) – pianą, która dłużej działa na ścianę naczynia i zwiększa skuteczność.
Piana tworzona jest metodą Tessari’ego, przez mieszanie leku z gazem. Dla uzyskania dobrych efektów często potrzebne są 2–4 sesje w odstępach kilku tygodni. Zabieg piankowy wykonuje się zazwyczaj pod kontrolą USG, choć przy większych naczyniach możliwy jest zabieg bez ultrasonografii.
Dla uzyskania optymalnych efektów, skleroterapia często łączona jest z kompresjoterapią – noszeniem po zabiegu specjalnych pończoch uciskowych, tzw. terapia uciskowa.
Zalecenia po zabiegu skleroterapii
Po zabiegu skleroterapii zaleca się odbycie około 30–40 minutowego spaceru, który wspomaga prawidłowy przepływ krwi i zmniejsza ryzyko powikłań. Przez kolejne 1–3 tygodnie należy regularnie nosić pończochy uciskowe, co wspiera proces leczenia i poprawia efekty estetyczne.
W pierwszym tygodniu po zabiegu warto unikać długotrwałego siedzenia, stania oraz dalekich podróży. Po 2–4 tygodniach wskazana jest wizyta kontrolna – w razie potrzeby lekarz może zadecydować o wykonaniu dodatkowych wstrzyknięć.
Efekty przed i po leczeniu żylaków
Cennik skleroterapii w CardioMedicum
- Skleroterapia pajączków: 600 PLN
- Skleroterapia żylaków pianą pod kontrolą USG: 700–1000 PLN
Najczęstsze pytania (FAQ)
Zabieg skleroterapii nie wymaga znieczulenia, pacjent może odczuwać jedynie lekkie pieczenie.
Pierwsze po kilku tygodniach, pełny efekt po kilku miesiącach.
Tak, powikłania są rzadkie i mają łagodny charakter.
Tak – zamknięte naczynia nie wracają, choć mogą pojawiać się nowe zmiany, co wymaga kolejnych zabiegów.
Nie, duże żylaki wymagają innych nowoczesnych metod leczenia (np. laserowe usuwanie żylaków, operacja chirurgiczna).
Lekarze chirurdzy naczyniowi
Laserowe usuwanie żylaków (EVLT)
Laserowe usuwanie żylaków (EVLT – Endovenous Laser Treatment) to nowoczesna, małoinwazyjna metoda leczenia żylaków kończyn dolnych, dostępna w CardioMedicum w Krakowie. Zabieg wykonywany ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym, pozwala skutecznie usunąć żylaki nóg, zminimalizować ból i szybko wrócić do codziennych aktywności. EVLT cechuje się bardzo wysoką skutecznością – nawet 97% żył poddanych ablacji pozostaje trwale zamkniętych.
Na czym polega laserowe usuwanie żylaków (EVLT)?
Laserowa operacja żylaków trwa zwykle 30–60 minut i możliwe jest leczenie kilku żył podczas jednej sesji. W razie potrzeby w trakcie zabiegu można wykonać uzupełniającą skleroterapię pianą lub miniflebektomię żylaków.
- Pacjenci zastanawiają się często, jak długo boli noga po laserowym usuwaniu żylaków – dolegliwości bólowe zwykle są niewielkie i ustępują w ciągu kilku dni!
Bezpośrednio po zabiegu usuwania żylaków zalecany jest 30-minutowy spacer. Pacjent może również wrócić do codziennych aktywności. Należy jednak unikać intensywnego wysiłku fizycznego przez co najmniej tydzień po zabiegu, aby wspomóc prawidłowy proces gojenia.
Po zabiegu zakłada się pończochy z I klasą ucisku, które nosi się stale przez pierwsze 3 dni i noce, a następnie przez kilka dni tylko w ciągu dnia. Dolegliwości po zabiegu są zwykle minimalne, może pojawić się niewielki ból i dyskomfort, siniaki oraz uczucie „ciągnięcia” wokół zamkniętej żyły, które z czasem ustępują.
Zalety laserowego usuwania żylaków
- Krótszy czas rekonwalescencji
Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Pacjent wraca do domu tego samego dnia i szybko powraca do codziennych aktywności. Większość osób wraca do pracy już po kilku dniach. - Brak blizn i nacięć
Laserowe usuwanie żylaków nie wymaga tradycyjnej operacji ani dużych nacięć skóry. Dzięki temu na nogach nie pozostają blizny, a efekt estetyczny jest znacznie lepszy niż w przypadku metod chirurgicznych. - Wysoka skuteczność i mała bolesność
EVLT cechuje się skutecznością sięgającą nawet 97%. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu jest praktycznie bezbolesny. Po zabiegu pacjenci mogą odczuwać jedynie lekki dyskomfort lub napięcie w okolicy zamkniętej żyły. - Bezpieczeństwo zabiegu
Laserowe usuwanie żylaków to metoda uznana i stosowana na całym świecie. Ryzyko powikłań jest minimalne, a procedura wykonywana jest pod kontrolą USG, co gwarantuje wysoką precyzję i bezpieczeństwo pacjenta.
Kwalifikacja i przygotowanie do zabiegu EVLT
Pacjent do laserowej operacji żylaków jest kwalifikowany przez lekarza specjalistę chirurgii naczyniowej na podstawie dokładnego wywiadu, badania fizykalnego oraz badania USG Dopplera żył kończyn dolnych.
Do zabiegu należy się zgłosić będąc zdrowym, z aktualnymi wynikami (7 do 14 dni) podstawowych badań krwi:
- morfologia,
- elektrolity,
- układ krzepnięcia (APTT i INR),
- HBs,
- anty-HCV.
Nie jest zalecana depilacja nóg.
W dniu zabiegu należy być na czczo przez 6 godzin i najlepiej przyjść z osobą towarzyszącą. Dobrze jest przynieść ze sobą dobrane pończochy uciskowe oraz bieliznę na zmianę. Istnieje również możliwość doboru pończoch lub podkolanówek na miejscu.
Przeciwwskazania i bezpieczeństwo
Choroby współistniejące
Ciąża i okres karmienia
Decyzja lekarska po badaniu USG Doppler
Przebieg zabiegu laserowego usunięcia żylaków
Przed zabiegiem pacjent proszony jest o podpisanie zgody na leczenie. Wszelkie istotne informacje, w tym szczegółowy opis zabiegu pacjent otrzymuje na wizycie kwalifikacyjnej. Następnie pacjent zostaje poproszony o przebranie się w przygotowany fartuch jednorazowy w pomieszczeniu obok gabinetu zabiegowego.
Po przygotowaniu pacjent przechodzi do gabinetu zabiegowego, gdzie układany jest w pozycji leżącej. Usuwanie żylaków przeprowadzane jest w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie tumescencyjne), co umożliwia szybki powrót do zwykłej, codziennej aktywności po zabiegu.
- W znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą USG, przez niewielkie nakłucie skóry do chorej żyły wprowadzany jest światłowód lasera. Następnie po znieczuleniu, wykonywane jest precyzyjne zamykanie żyły wzdłuż całej jej długości za pomocą energii lasera. W trakcie zabiegu zdarza się konieczność zamknięcia kilku żył i zmiany pozycji chorego. W wybranych przypadkach oprócz laserowej ablacji chorych pni naczyniowych wykonywana jest jednocześnie skleroterapia lub miniflebektomia żylaków.
Po zakończeniu zabiegu zakładane są opatrunki oraz specjalne kompresy i pończochy z I klasą ucisku, które warunkują prawidłowe gojenie i zabezpieczają przez powstawaniem krwiaków.
Całość procedury trwa zwykle od 30 do 60 minut, w zależności od stopnia zaawansowania zmian, a pacjent tuż po niej może powrócić do zwykłych, codziennych zajęć. Zaleca się unikanie dużego wysiłku fizycznego przez okres pierwszych 7 dni.
Znieczulenie tumescencyjne – komfort i bezpieczeństwo
Laserowe usuwanie żylaków w CardioMedicum w Krakowie wykonywane jest przy użyciu znieczulenia tumescencyjnego (TZN) – najnowocześniejszej i niezwykle skutecznej metody znieczulenia miejscowego stosowanej w zabiegach wewnątrzżylnych, w tym laserowej ablacji żył (EVLA/EVLT).
Tumesencja polega na podaniu specjalnie przygotowanego roztworu znieczulającego (tzw. roztwór Kleina, zawierający rozcieńczony środek znieczulający, adrenalinę i wodorowęglan w soli fizjologicznej) około zamykanej żyły, pod kontrolą USG. Dzięki temu zabieg jest precyzyjny i w pełni bezpieczny, a roztwór otacza żyłę, chroniąc okoliczne tkanki przed działaniem energii cieplnej lasera.
Zalety znieczulenia tumescencyjnego:
-
całkowite znieczulenie obszaru zabiegowego,
-
wytworzenie ochronnej warstwy płynu chroniącej tkanki,
-
obkurczenie żyły zwiększające skuteczność ablacji,
-
zmniejszona liczba krwiaków po zabiegu,
-
szybki powrót pacjenta do aktywności po zabiegu,
-
długotrwałe działanie przeciwbólowe (do 24 godzin).
Dzięki TZN laserowe leczenie żylaków jest bezpieczne, komfortowe i bardzo skuteczne, a pacjent może wrócić do codziennych aktywności już wkrótce po zabiegu.
Rekonwalescencja po operacji żylaków
Bezpośrednio po zabiegu pacjent może wstać i przebrać się, następnie zalecany jest 30 minutowy spacer.
Często pacjentom zaleca się stosowanie profilaktycznych dawek heparyny (podskórnie) w okresie pierwszych 5 do 10 dni po zabiegu usunięcia żylaków.
W pierwszych dniach mogą wystąpić przemijające dolegliwości bólowe, uczucie ciągnięcia oraz dyskomfortu w operowanym obszarze.
Pończochy uciskowe należy nosić przez 3 pierwsze dni non stop (dzień i noc), a następnie przez kilka dni tylko w ciągu dnia. Pierwsza wizyta kontrolna odbywa się zwykle w ciągu 1–2 tygodni, kolejna po 1–3 miesiącach. W razie potrzeby lekarz może zlecić dodatkowe leczenie – skleroterapię lub miniflebektomię.
W związku z przewlekłym charakterem choroby żylnej zaleca się okresowe, odległe wizyty kontrolne po zabiegu. Najczęściej pierwsza z nich odbywa się po roku, aby ocenić trwałość efektu leczenia i wykryć ewentualne nawroty żylaków wymagające interwencji.
Efekty laserowego usuwania żylaków – przed i po zabiegu
Koszt laserowego usuwania żylaków (EVLT)
-
Laserowa ablacja jednej kończyny: 5000–6000 zł
-
Laserowa ablacja obu kończyn: 7000–8000 zł
Najczęściej zadawane pytania (FAQ)
W trakcie zabiegu jedynym nie przyjemnym momentem jest znieczulanie miejscowe wzdłuż chorej żyły. Po zabiegu może wystąpić uczucie niewielkiego bólu, ciągnięcia i dyskomfortu, które zwykle ustępują samoistnie, w części przypadków wymagają zażycia podstawowych leków przeciwbólowych
Laserowe usuwanie żylaków trwa zwykle od 30 do 60 minut, w zależności od rozległości zmian. Zabieg przeprowadzany jest w trybie ambulatoryjnym – pacjent tego samego dnia wraca do domu i może stopniowo wrócić do codziennych aktywności.
Nie zaleca się lotów przez pierwsze 2 tygodnie, zwłaszcza długodystansowych. Jeśli podróż jest konieczna, należy nosić pończochy uciskowe i przyjąć profilaktyczną dawkę heparyny.
Po zabiegu laserowego usuwania żylaków (EVLT) większość pacjentów odczuwa niewielki ból, uczucie ciągnięcia lub dyskomfort wzdłuż zamkniętej żyły. Objawy te zazwyczaj utrzymują się od kilku dni do około 2 tygodni i stopniowo ustępują samoistnie. W razie potrzeby można stosować podstawowe leki przeciwbólowe. Ważne jest także noszenie pończoch uciskowych, które zmniejszają dolegliwości i wspierają proces gojenia.
Tak. W odróżnieniu od metod klasycznych, które często wymagają dużej ilości nacięć skóry, przy metodzie laserowej uszkodzenie skóry jest minimalne (pojedyncze nakłucie), z dala od owrzodzenia. Sam zabieg zamknięcia laserowego żyły znacząco przyśpiesza gojenie owrzodzenia i zapobiega jego nawrotom.
Zabieg laserowy jest bardzo skuteczny, zwykle 97% poddanych leczeniu laserem żył ulega trwałemu zamknięciu. Natura choroby żylnej jest jednak przewlekła i skłonność do postępu choroby dotyczy również innych żył, które w trakcie zabiegu wyglądają na zdrowe. Dlatego należy wykonywać badania kontrolne co jakiś czas, żeby wykryć ewentualny postęp choroby (najczęściej w odstępach rocznych).
Maści i kremy na żylaki mogą przynieść ulgę w postaci zmniejszenia obrzęków, uczucia ciężkości czy bólu nóg, ale nie usuwają przyczyny choroby – niewydolnych żył. Mogą być stosowane jako uzupełnienie terapii, jednak jedyną skuteczną metodą leczenia żylaków na nogach pozostają zabiegi wewnątrznaczyniowe, takie jak laserowe usuwanie żylaków (EVLT).
Lekarze chirurdzy naczyniowi
Doc. Jarosław Stoliński jest specjalistą w zakresie chirurgii naczyniowej oraz kardiochirurgii, z bogatym doświadczeniem klinicznym zdobytym w renomowanych ośrodkach zajmujących się leczeniem chorób serca i naczyń.
Zajmuje się diagnostyką i leczeniem chorób tętnic i żył, w tym niedokrwienia kończyn dolnych, żylaków oraz choroby niedokrwiennej serca. Posiada doświadczenie w leczeniu wad serca (wrodzonych i nabytych) oraz tętniaków aorty, zarówno w technikach klasycznych, jak i endowaskularnych.
Zakres specjalizacji i wykonywanych zabiegów:
-
Małoinwazyjne operacje serca (torakoskopia)
-
Operacje naczyń wieńcowych
-
Endowaskularne i klasyczne zabiegi na aorcie i tętnicach obwodowych
-
Leczenie żylaków kończyn dolnych (laser wewnątrznaczyniowy – EVLT)
-
Zabiegi na zastawkach serca
-
Diagnostyka i leczenie tętniaków aorty
Doc. Stoliński łączy doświadczenie z nowoczesnymi metodami leczenia, oferując pacjentom w Centrum Medycznym Cardiomedicum precyzyjną i bezpieczną opiekę chirurgiczną oraz kardiochirurgiczną.
Lekarz medycyny, absolwent Wydziału Lekarskiego Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie, który ukończył w 1999 roku. Posiadacz certyfikatu European College of Phlebology z siedzibą w Amsterdamie.
Doświadczenie zawodowe zdobywał m.in. w III Klinice Chirurgii Ogólnej w Krakowie, Szpitalu Chirurgii Plastycznej w Polanicy-Zdroju, a także w Oddziałach Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej w Kłodzku, Chrzanowie oraz Szpitalu Bonifratrów w Krakowie.
Specjalizuje się w diagnostyce i leczeniu chorób układu żylnego kończyn dolnych, zwłaszcza żylaków. Posiada wieloletnie doświadczenie w stosowaniu nowoczesnych, małoinwazyjnych metod takich jak laseroterapia, ablacja falami radiowymi oraz skleroterapia.
Zajmuje się również leczeniem trudnogojących się ran i owrzodzeń, głównie na tle niewydolności żylnej. W terapii stosuje m.in. opatrunki specjalistyczne, kompresjoterapię oraz nowoczesne metody leczenia ran podciśnieniem.
Wykonywane zabiegi:
- Skleroterapia pianowa żylaków pod kontrolą USG (echoskleroterapia)
- Skleroterapia pajączków naczyniowych
- Laserowa ablacja żył pniowych (EVLT)
- Ablacja żył pniowych falami radiowymi (EVRF)
- Miniflebektomia żylaków
- Dobór pończoch i podkolanówek uciskowych
- Leczenie przewlekłych ran i owrzodzeń
- Opatrunki podciśnieniowe (NPWT)
- Kompresjoterapia bandażami sztywnymi